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来自全州质量协作的数据帮助外科医生降低严重

2019-05-09 12:18:47 新品研究93℃

  

  来自全州质量协作的数据帮助外科医生降低严重创伤并发症的发生率

  2015年6月11日

  由于健康保险公司更注重支付高质量的结果,而不是医生和医院提供的特定服务,因此已经开发了若干质量改进计划,以帮助医疗保健提供者确定问题领域并分享最佳实践。虽然一些研究已经评估了这些质量改进计划如何实现其目标,但并没有多少研究侧重于创伤护理领域。但现在,密歇根大学安娜堡分校的创伤外科医生团队已经报告了全州质量合作的数据如何帮助他们将严重创伤并发症的发生率降低一半以上。调查人员的结果显示为“正在报道的文章”。在印刷出版之前,在美国外科医师学会期刊(JACS)的网站上。

  研究人员检查了创伤患者静脉血栓栓塞(VTE)事件的发生率。 VTE包括在静脉内形成的血凝块,也称为深静脉血栓形成(DVT)。如果血液凝块滞留在肺部,患有DVT的患者可能使血凝块破裂并穿过循环系统导致肺栓塞。肺栓塞可能是致命的,因为它可能损害肺功能并减少心脏的血液循环。过去对创伤患者的研究表明,肺栓塞的发生率为1.5%,DVT的发生率高达11%。*

  通过参加密歇根州创伤质量改进计划(MTQIP),一个由27个ACS 1级和2个创伤中心组成的全州计划,密歇根大学的创伤外科医生注意到他们的VTE事件发生率高于协作平均值,研究共同作者医学博士David F. Machado-Aranda解释说。具体而言,当深入研究数据时,他们还指出,接受抗凝血剂普通肝素的创伤患者与不同药物依诺肝素相比,VTE率翻了一番。

  密歇根州Blue Cross Blue Shield和Blue Care Network赞助商MTQIP。 MTQIP的参与者通过MTQIP在全州范围内接收反馈报告,并在ACS TQIP的全国范围内接收反馈报告。

  在密歇根大学创伤中心从使用普通肝素作为其一线抗凝血剂转换为依诺肝素后,VTE的发生率从6.2%(每年约36例)下降到2.6%(每年14例)。

  “我们所做的就是利用协作作为我们的任务控制来看看我们前进的方向和我们的轨迹是什么,”马查多 - 阿兰达博士说。 “一旦我们看到自己偏离了有利的轨迹,我们就会使用协作中得出的数据来调查我们的问题。我们还访问了许多不同的资源来审核最佳实践,接收其他协作参与者的建议,并执行根本原因分析。制定,批准和实施了一项行动计划,以使我们的创伤服务摆脱了VTE并发症的不利轨迹。

  相关故事科学家通过节食药物使蚊子脱离血液扫描儿童的牙齿可以预测未来的心理健康问题科学家发现骨骼中的新血管本研究不应被解释为普通肝素与依诺肝素的头对头比较,以防止创伤患者的血栓,博士Machado-Aranda解释说,而是作为医院和医生如何在现实环境中使用质量改进数据的模型。

  现有的医学证据表明,肝素和依诺肝素均可有效预防血栓,这取决于药物如何给药和给药等因素。 “根据我们的数据,依诺肝素方案比肝素更有效,”马查多 - 阿兰达博士说。

  “现在,根据遇到的情况,该结果可能在另一个机构,另一个协作,另一个地理区域或另一个患者群体中是不同的。”关键是MTQIP提供了一个“仪表板”。他说,这使得该机构能够识别问题,调查数据,制定行动计划,并监测方案的变化如何影响结果。

  “我们正在使用源自MTQIP的数据作为我们所处的位置,我们需要做什么以及我们将来应该去哪里的指南”。他说。 “这是最重要的事情:所涉及的过程,同样的过程可以应用于呼吸系统并发症,尿路感染和医院的其他问题。”

  Machado-Aranda博士承认,创伤团队确实在改变创伤患者的方案时遇到了一些挑战。医院管理部门和其他部门担心依诺肝素的成本较高。最后,“使用依诺肝素的成本增加超过了通过降低静脉血栓栓塞并发症发生率而产生的节省,”他说。

  创伤外科医生与神经外科医生和整形外科医生一起审查了这些数据,以了解并减轻他们对依诺肝素和潜在的高出血并发症发生率的担忧。神经外科医生同事之前发表的一项研究发现接受依诺肝素治疗的脑肿瘤患者颅内出血率高于单独的顺序压迫装置。 “这些结果被推断为创伤背景,我们花了一些时间说服我们的神经外科医生考虑改变他们对创伤患者的做法,”马查多 - 阿兰达博士说。

  资料来源:美国外科医师学会

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